子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。现在在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。2020年11月17日，WHO启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。女性朋友们宫颈癌筛查你查了吗？了解宫颈癌筛查需要检查什么项目，检查步骤及检查报告解读。

一．宫颈筛查的步骤：

宫颈癌的三阶梯筛查：

TCT+HPV→阴道镜的检查→宫颈活组织检查。

二．什么是HPV检查

HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，大约有54种可以感染生殖道黏膜。依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。

低危型HPV（如6、11、42、43、44型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

两种或两种以上HPV亚型阳性者为 HPV多重感染。

大家在复查时根据自己的情况和医生沟通，可以只针对“高危型HPV”进行检测。

HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？

当然不是！

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），主要原因是80%的妇女的HPV 感染为一过性。

三．什么TCT检查

TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看你（宫颈细胞）发育到底正不正常。

TCT报告报告结果：

（1）未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）

解读：即宫颈细胞正常，无需特殊处理。

（2）霉菌感染、滴虫感染

解读：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。

建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。

（3） ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）

解读：表示这个结果提示不确定这些细胞是否异常。

建议：查“高危型HPV”。

①HPV阴性，可以观察1年后复查TCT；必要时也可以行阴道镜+宫颈活检

②HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

（4）ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）

解读：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

（5)、LSIL（低度鳞状上皮内病变）

解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

(6)HSIL（高度鳞状上皮内病变）

解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。

建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

(7)AGC，非典型腺细胞

解读：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。

建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。

(8)鳞状细胞癌

解读：高度可疑宫颈癌。

建议：尽快行阴道镜+宫颈活检。

四．病理检查报告上面写着“CIN Ⅲ”，是不是得了宫颈癌？

CIN是Cervical Intraepithelial Neoplasia的缩写，即宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌癌前病变，是由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。CIN包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，即将宫颈上皮非典型增生发展至原位癌这一系列过程统称为CIN。

但是，宫颈癌癌前病变≠宫颈癌，从癌前病变发展至宫颈癌需要经过以下过程，这个过程大概需要10年的时间。

CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级该怎么理解？

根据非典型增生的程度和范围，CIN可分为Ⅰ级（轻度非典型增生）、Ⅱ级(中度非典型增生)、Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌）。

目前，国际上更加推荐按细胞学（TBS）诊断标准来分类：

如CIN II以上或CIN III需要做宫颈锥切术，必要时行全子宫切除术。

青田县第二人民医院 孙海芬